
“醫(yī)生,我家孩子右手拇指伸不直,一掰手指就喊疼,我們保守治療了3個(gè)多月,手指還是沒辦法伸直。這怎么辦?會(huì)影響以后手指的發(fā)育嗎?”

近日,金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院 骨科主任王慶波接診了一位2歲多的孩子,家長特別擔(dān)憂地跟醫(yī)生說了孩子的情況。
結(jié)合家長的描述,王慶波主任通過查體以及B超影像進(jìn)一步驗(yàn)證,確診孩子患的是 “先天性拇指狹窄性腱鞘炎”。
通俗地說,就是控制拇指彎曲的肌腱(屈指肌腱)在一個(gè)叫做“腱鞘”的管道里卡住了,無法順暢地滑動(dòng)。

肌腱:像一根繩子,連接著肌肉和指骨,肌肉收縮拉動(dòng)肌腱,手指就能彎曲。
腱鞘:像一個(gè)滑車管道,包裹著肌腱,固定其位置并幫助其順暢滑動(dòng)。
病因:通常是嬰兒的肌腱先天性增厚(呈紡錘形膨大),或者腱鞘通道先天性狹窄。肌腱的“大腦袋”無法通過“小門口”,就被卡住了。
考慮到孩子保守治療無法達(dá)到理想效果,王主任建議采用微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。
同時(shí),由于低齡患兒不會(huì)說話,依從性差,為了減少孩子的術(shù)前恐懼和術(shù)后哭鬧,金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為孩子特別準(zhǔn)備了個(gè)性化醫(yī)療護(hù)理方案:
安撫陪伴:術(shù)前術(shù)后,護(hù)士長杜林帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在檢查、手術(shù)和治療方面陪伴安撫,減少孩子術(shù)前恐懼,同時(shí)手把手指導(dǎo)家長術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng);
全程監(jiān)護(hù):術(shù)中術(shù)后,麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測孩子心率、血氧、呼吸等生命體征,確保安全;

手術(shù)當(dāng)天,由王主任主刀,薛松醫(yī)生協(xié)助,在麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下,手術(shù)順利完成。
術(shù)后第三天孩子康復(fù)出院,拇指也已經(jīng)恢復(fù)正常。
如何治療主要取決于孩子的年齡和癥狀的嚴(yán)重程度。
1觀察與保守治療
這是先天性拇指狹窄性腱鞘炎的首選方案,尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒。相關(guān)研究表明,30%以上的患兒可以在1歲左右自愈。
家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,先采用觀察保守治療,如熱敷、輕柔的手法按摩,同時(shí)避免局部損傷,避免玩較硬的玩具,減少掌指關(guān)節(jié)的不良刺激。
2手術(shù)治療
如果出現(xiàn)以下情況,醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù):
保守觀察超過1-2歲仍無自愈跡象。
拇指持續(xù)處于彎曲狀態(tài),被動(dòng)拉伸也無法伸直(發(fā)生交鎖)。
畸形影響到孩子抓握功能的發(fā)展。
臨床常用的手術(shù)方式是開放式腱鞘切開術(shù),一般是在手掌根部硬結(jié)處做一個(gè)非常小的橫切口(約1厘米),找到狹窄的腱鞘,將其縱行切開松解,使肌腱能夠在腱鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小,疤痕不明顯,預(yù)后效果較好,患兒拇指功能術(shù)后可以得到顯著改善,無需特殊康復(fù)訓(xùn)練。
骨科 王慶波主任提醒:
先天性拇指狹窄性腱鞘炎是小兒常見的拇指畸形,多在出生后或嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)。
若家長發(fā)現(xiàn)孩子拇指持續(xù)彎曲、無法伸直,或活動(dòng)時(shí)伴隨彈響、疼痛,建議及時(shí)就醫(yī)檢查,避免延誤治療影響手部功能發(fā)育。
通過及時(shí)診斷和合理治療,大多數(shù)患兒都能恢復(fù)正常的手部功能。
8:00-17:30(無假日醫(yī)院)
0769-87510030

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